直肠癌早期诊断(附46例分析)
阅读次数:(3189)    发布于:2005-1-19 23:56:56     打印本页

为探求直肠癌早期、安全、准确和痛苦小的诊查方法,对46例门诊疑似病人,全部指诊涂片检查,阴性者于第3日行穿刺作细胞检查,持续阴性者于第7日取标本做病理检查。涂片检查阳性率3.7%,穿刺检查阳性率18.5%,病理检查阳性率83.9%。结果表明,涂片、穿刺检查阳性率较低,但操作简便、痛苦小、出血少、赞用低;病理检查阳性率高,可作确诊依据,但有一定创伤,操作要求高,成本也较高。 
内  容:     
我们对46例直肠癌可疑病例采用脱落细胞涂片检查、穿刺细胞学检查及钳取标本病理学检查,以探讨直肠癌早期诊查方法。
l 资料和方法
l.1一般资料 46例为门诊病人,男32例,女14 例;年龄22~76岁,平均46.2岁;所有患者均有下列l项或l项以上症状并持续10d以上:(l)黏液脓血便(38例);(2)便血(42例);(3)排便习惯改变,如次数增多或腹泻、里急后重(24例);(4)大便性状改变,如变细、变扁或带槽沟(28例);(5)肛门脱出肿物或多发****肉(3例);(6)贫血(12例);(7)慢性便秘或腹泻(13例);(8)既往有大肠癌手术史(2例)或其它肿瘤史者。
1.2 检查方法 全部病例均首先行肛门直肠指诊及肛门镜检查,根据直肠内肿块的位置、大小、形态及硬度等发现异常的46例,先将指套上染有的脓血、黏液或坏死组织在玻片上一次涂匀,再用7号针头在病灶上穿刺抽吸。将标本送病理室行细胞学检查,创面外敷三七粉油纱条。阴性患者于接诊第3天重复上述2项检查,对结果阴性者钳取病变组织做病理学检查。持续阴性患者于接诊第7天重复钳取标本做病理学检查。
2 结 果  肛门直肠指诊及肛门镜检查发现异常(触及肿块结节、镜下见肿块糜烂出血或菜花样改变)46例,采用脱落细胞涂片检查(涂片)、穿刺细胞学检查(穿刺)及钳取标本病理学检查(病理),其结果如表l。以35岁以下为青年组,35岁以上为中老年组,中老年组的直肠癌分化程度明显高于青年组(P<0.05),阳性率比较见表2。




3 讨 论  直肠癌早期症状不明显,部分病人合并有其它消化道疾病或肛门部疾病,极易误诊。我们筛查出的46例直肠癌中,近期(l个月内)就诊32例,其中被误诊为“痔疮"28例,“慢性结肠炎"2例,怀疑直肠癌仅2例。对可疑病人采用准确、安全、实用的诊查方法,是提高直肠癌早期诊断率的关键措施。  
  直肠癌最早出现的症状是血便、便意频繁及里急后重(下坠)等,本组青年组14例占30.4%,中老年组32例占69.6%,因此对便血病人必须认真检查。高危人群即使无任何明显症状,也应定期筛查。Willams认为年龄超过40岁,有溃疡性结肠炎、克隆病、家族性多发****肉、结肠癌及息肉史等病均属高危人群,应列为筛查对象。  
  46例直肠癌可疑病人经筛查确诊44例,阳性率95.7%。肛门直肠指诊及肛门镜检查发现肛管及直肠黏膜有形状不规则、边缘不整齐的硬性结节或肿块,均应经病理学检查定性确诊。46例直肠癌可疑者接诊第l天首选脱落细胞涂片检查及穿刺细胞学检查,阳性率分别为4.4%及19.6%,阴性者于接诊第3天复查阳性率分别为2.9%及17.1%。其他28例持续阴性者行钳取标本病理学检查,阳性率89.3%;其余3例在接诊第7天复查阳性率33.3%。涂片及穿刺虽然阳性率较低,但安全、痛苦小、出血少,对年老体弱、出血较多者尤为适用,同时可多次复查以提高阳性率。钳取标本病理学检查阳性率较高,是直肠癌确诊的主要手段,在明确诊断的同时还可做病理分型及分类,有助于指导治疗和判断预后。  
  我国大肠癌发病率中直肠癌占60%~70%,以腹膜返折下的直肠为好发部位,因此,约半数以上的直肠癌位于指检可及的范围内,通过直肠指诊和肛门镜检查,临床能发现大多数直肠癌。纤维结肠镜对大肠多原发病灶、病理分型的诊断其有重要价值。直肠内超声可确定直肠癌的浸润程度及其与周围器官的关系,对直肠癌淋巴结转移做出超声评价,可为临床手术方案的制定提供依据。癌胚抗原(CEA)对中晚期直肠癌有一定的诊断价值,由于它缺少特异性及敏感性,不宜用于普查筛选及早期诊断。 

发布者:中国肛肠病杂志2004年 发布于:2005-1-19 23:56:56
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